Cirurgia para Lesão dos Meniscos

A cirurgia indicada no tratamento da maioria das lesões dos meniscos do joelho é realizada pela técnica de artroscopia. Esta cirurgia é feita por meio de uma microcâmera, acoplada a um cabo de luz, que é introduzida dentro da articulação do joelho através de 2 pequenos “furos”. Essa microcâmera transmite as imagens de dentro do joelho para uma tela de TV na qual o cirurgião visualiza o tipo da lesão do menisco, além de toda a articulação.

A cirurgia para a lesão dos meniscos pode ser agrupada em 4 tipos: meniscectomia parcial, sutura do menisco, transplante do menisco e prótese do menisco.

A meniscectomia parcial é realizada por artroscopia e indicada para as lesões do menisco que ocorrem na parte sem vascularização, ou seja, que não possuem capacidade de cicatrização. Nesta cirurgia é realizado um recorte da parte lesionada ou rasgada do menisco e que era a causa da dor do paciente. O paciente recebe alta do hospital no mesmo dia, já inicia a reabilitação com fisioterapia e a marcha com auxílio de muletas ou apenas uma bengala por poucos dias. O tempo total de recuperação e retorno aos esportes varia de 45 a 90 dias.

A sutura do menisco é realizada por artroscopia e indicada quando há lesão na região periférica ou “vascularizada” do menisco, pois há a possibilidade de cicatrização devido a irrigação sanguínea desta região. Na cirurgia, é realizada uma “costura” do menisco que pode ser feita com fios resistentes ou aparelhos especialmente desenvolvidos para a uma sutura estável com uma técnica simples e rápida. Após a cirurgia, são permitidas a fisioterapia com algumas restrições da movimentação do joelho e também a marcha com auxílio de muletas por 6 semanas. O tempo total de recuperação varia de 3 a 6 meses para o retorno aos esportes, lembrando que muitas das suturas do menisco são realizadas ao mesmo tempo da reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA). Com isso, o momento do retorno ao esporte está diretamente relacionado à cirurgia do LCA que fica entre 6 e 9 meses.

A sutura do menisco está cada vez mais sendo realizada nas lesões meniscais, inclusive em tipos específicos de ruptura como: lesão radial, lesão da raiz meniscal, lesão da rampa meniscal, lesão meniscal em alça-de-balde, lesão horizontal e extrusão meniscal. O objetivo é preservar o menisco para evitar uma sobrecarga da cartilagem do joelho e, consequentemente, uma progressão para artrose. O médico especialista em cirurgia do joelho deve identificar o tipo da lesão meniscal e conhecer as várias opções de técnicas de sutura meniscal para indicar a melhor alternativa em cada situação.

O transplante do menisco é uma técnica nova ainda no Brasil, e é realizado pela cirurgia convencional (aberta). É indicado para pacientes jovens que foram submetidos previamente a uma meniscectomia total e que apresentam sintomas de dor contínua no joelho operado. No lugar do menisco do paciente, é colocado um menisco de banco de tecidos que deve ser suturado ou fixado na articulação. Nesta cirurgia, devem ser feitos exames pré-operatórios detalhados como radiografias, tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética, além de uma radiografia panorâmica dos membros inferiores. Eles servem para avaliar a real indicação do transplante e também para avaliar as medidas do tamanho do menisco a ser transplantado. Essa técnica pode ser associada à cirurgia de osteotomia do joelho, quando é realizado um realinhamento do eixo do joelho para proteção do transplante.

Já a prótese do menisco ainda não está disponível no Brasil, mas estudos internacionais mostram resultados animadores com uma prótese de colágeno ou de polímero indicada nos casos de meniscectomia parcial. Estas pesquisas vislumbram a possibilidade do uso deste tipo de prótese no futuro em mais pacientes, inclusive no Brasil.

Em resumo, a maior parte das lesões dos meniscos do joelho tem indicação da cirurgia chamada artroscopia e preservar o menisco é o objetivo do cirurgião. Com as técnicas mais avançadas existentes atualmente, é possível fazer a reparação da maioria dos tipos de lesão meniscal. O médico ortopedista especialista em joelho deve orientar os pacientes sobre a técnica e as respectivas indicações de meniscectomia parcial ou sutura do menisco, bem como seus resultados e retorno às atividades esportivas e ao trabalho.