A cirurgia para reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho é uma das mais realizadas na ortopedia, principalmente em atletas. Contudo, quando o LCA rompe novamente, é necessária uma cirurgia de REVISÃO DO LCA!
Para realizar a cirurgia de revisão do LCA, é necessário um planejamento detalhado pelo médico ortopedista especialista em joelho. Primeiramente, deve-se identificar as possíveis causas ou fatores que levaram o paciente a ter uma nova lesão, como eventuais falhas técnicas na cirurgia inicial, meniscectomias prévias e a possível presença concomitante de instabilidade ligamentar rotatória ou medial ou lateral.
Além disso, é fundamental avaliar a existência de outras lesões que frequentemente estão associadas a re-ruptura do LCA: menisco, cartilagem, ligamentos colaterais, desvio do eixo do joelho, fraqueza muscular, hiperfrouxidão ligamentar, espaço intercondilar estreito e alterações anatômicas no quadril.
O diagnóstico destas alterações e de outras lesões é realizado por meio do exame físico minucioso do joelho e de exames complementares como ressonância magnética, tomografia computadorizada e radiografias do joelho e panorâmica dos membros inferiores. Quando necessário, radiografias especiais com “stress” e alguns aparelhos (ex: KT-1000, lachimetro, rolímetro) podem ser utilizados para avaliar o grau de instabilidade ligamentar do joelho.
O planejamento pré-operatório visa analisar detalhadamente o posicionamento e a largura dos túneis ósseos realizados na cirurgia inicial, além da existência de parafusos ou outros implantes usados para fixação prévia do LCA.
Outro aspecto importante no planejamento da cirurgia de revisão do LCA é saber qual o enxerto tendinoso utilizado na primeira cirurgia, pois o cirurgião deve usar outro tipo de tendão. Dentre as opções de enxerto, os mais usados são o tendão patelar, o tendão quadricipital e os tendões flexores (grácil e semitendíneo) do próprio paciente. Além destes, os enxertos tendinosos homólogos de banco de tecidos são uma ótima opção para a cirurgia de revisão de LCA.
Após a escolha do enxerto tendinoso, o cirurgião deve definir a “tática” cirúrgica e o método de fixação do enxerto, que pode ser feita com parafusos de interferência absorvíveis, botões ajustáveis metálicos, grampos e outros pinos específicos. Lembrando que a cirurgia de revisão do LCA é feita por meio da artroscopia, que é a técnica minimamente invasiva realizada por vídeo e mini-incisões, o que aumenta a precisão do procedimento, além de causar pouca dor e acelerar a recuperação do paciente.
Atualmente, além da revisão do LCA e do tratamento de eventuais lesões associadas no joelho, a maioria dos cirurgiões também associa um “reforço ligamentar” para limitar a rotação do joelho e proteger o novo LCA. Dentre as opções, pode-se realizar a reconstrução do ligamento anterolateral, a tenodese extra-articular do trato iliotibial e o uso de fitas sintéticas (“internal brace”) junto ao LCA.
A reabilitação pós-operatória inicia no dia seguinte da cirurgia e o tempo de recuperação é prolongado, sendo que o retorno aos esportes pode levar entre 9 e 12 meses conforme cada caso. Uma boa reabilitação pós-operatória é fundamental para o sucesso da cirurgia!
Como podemos observar, a cirurgia de revisão do LCA é complexa e exige planejamento detalhado, habilidade meticulosa e deve ser realizada por ortopedista especialista em joelho com treinamento e experiência nas diversas técnicas cirúrgicas.
